Aplikasi MALA - Prediksi Peningkatan Berat Badan Selama Kehamilan oleh Nur Mala Sari

Pilihkan jawaban yang menurut saudara sesuai dengan keadaan sebenarnya dengan memberi tanda ceklis ()

SS - Sangat Setuju
S - Setuju
KS - Kurang Setuju
TS - Tidak Setuju
STS - Sangat Tidak Setuju

No.	Pernyataan	Jawaban
No.	Pernyataan	SS	S	KS	TS	STS
1.	Suami atau keluarga saya selalu mendukung saya untuk menjaga kenaikan berat badan sesuai anjuran dokter atau bidan
2.	Dukungan keluarga membuat saya merasa lebih termotivasi untuk mengendalikan kenaikan berat badan selama kehamilan.
3.	Saya mendapatkan dorongan dari keluarga untuk menjaga pola makan sehat agar kenaikan berat badan saya tetap normal
4.	Keluarga saya memberikan dorongan agar saya tetap berolahraga untuk menjaga berat badan
5.	Keluarga saya ikut berperan dalam memastikan saya mengikuti jadwal pemeriksaan kesehatan terkait kenaikan berat badan
6.	Dukungan keluarga membuat saya lebih percaya diri menjaga berat badan sesuai rekomendasi.

No.	Pertanyaan	Jawaban
A. Aktivitas saat bekerja (aktivitas termasuk belajar, tugas administrasi, aktivitas rumah tangga, dll)
1.	Apakah aktivitas sehari- hari Anda, termasuk aktivitas berat (seperti membawa tas dengan isi buku yang berat, menggali atau pekerjaan konstruksi lain)?	Ya (Lanjut ke No. 2) Tidak (Lanjut ke No. 4)
2.	Berapa hari dalam seminggu ibu melakukan aktifitas fisik/kerja berat?	Hari
3.	Berapa lama dalam 1 hari, Ibu melakukan aktivitas fisik/kerja berat?	Jam Menit
4.	Apakah aktivitas sehari-hari Anda termasuk aktivitas sedang yang menyebabkan peningkatan nafas dan denyut nadi, seperti mengangkat beban ringan dan jalan sedang (minimal 10 menit secara kontinyu) ?	Ya (Lanjut ke No. 5) Tidak (Lanjut ke No. 7)
5.	Berapa hari dalam 1 seminggu Ibu melakukan fisik/kerja sedang?	Hari
6.	Berapa lama dalam 1 hari, Ibu melakukan aktivitas fisik/kerja sedang?	Jam Menit
B. Perjalanan dari tempat ke tempat lainnya (Perjalanan ke tempat kerja, belanja, beribadah di luar, ke supermarket, dll) dengan menggunakan sepeda atau berjalan kaki
7.	Apakah Ibu berjalan kaki atau bersepeda, minimal 10 menit setiap harinya untuk pergi ke suatu tempat?	Ya (Lanjut ke No. 8) Tidak (Lanjut ke No. 10)
8.	Berapa hari dalam seminggu Ibu berjalan kaki atau bersepeda (minimal 10 menit) untuk pergi ke suatu tempat?	Hari
9.	Berapa lama dalam 1 hari biasanya Ibu berjalan kaki atau bersepeda untuk pergi ke suatu tempat?	Jam Menit
C. Aktivitas Rekreasi (Olahraga, Fitness, dan Rekreasi lainnya)
10.	Ibu melakukan olahraga, fitness atau rekreasi yang merupakan aktivitas fisik berat minimal 10 menit per hari secara kontinyu?	Ya (Lanjut ke No. 11) Tidak (Lanjut ke No. 13)
11.	Berapa hari dalam seminggu biasannya Ibu melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang merupakan aktivitas fisik berat?	Hari
12.	Berapa lama dalam sehari Ibu melakukan olahraga, fitness atau rekreasi yang merupakan aktivitas fisik berat dalam 1 hari ?	Jam Menit
13.	Apakah Anda melakukan olahraga, fitness, atau rekreasi yang tergolong sedang seperti berjalan cepat, bersepeda, berenang, voli yang mengakibatkan peningkatan nafas dan denyut nadi (minimal dalam 10 menit secara kontinyu)?	Ya (Lanjut ke No. 14) Tidak (Lanjut ke No. 16)
14.	Berapa hari dalam seminggu, Ibu melakukan olahraga, fitnes, atau rekreasi yang tergolong sedang seperti: berjalan cepat, bersepeda kecepatan dibawah 16 km/jam, berenang, voli, mengepel lantai ?	Hari
15.	Berapa lama Ibu melakukan olahraga, fitness atau rekreasi yang tergolong sedang seperti: berjalan cepat, bersepeda kecepatan dibawah 16 km/jam, berenang,volly, mengepel lantai dalam 1 hari ?	Jam Menit
D. Tidak banyak bergerak aktivitas yang tidak memerlukan banyak gerak seperti duduk
16.	Berapa lama Bapak/Ibu duduk?	Jam Menit